程鹏医生的科普号

日常多吃红枣红糖，可以补血？ 近年来，红糖被包装为“养生神器”，受到越来越多的女性喜欢。加了姜汁、桂圆、红枣的保健红糖，更是受欢迎。然而事实的真相是：你可能被骗了！ 根据中国食物成分表的检测数据，红糖中高达96.6%的成分是糖类，铁元素含量微乎其微。想用红糖补血是不靠谱的。虽然红枣皮红红的，但红枣的铁含量并不高。干枣中的铁含量大概是2毫克/100克，鲜枣中更低，只有1.2毫克/100克，而且枣里面的铁不好吸收。 真正的补铁食物：红肉，包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉；动物血；动物肝脏。

血小板减少症是一种常见的出血性疾病，原因很多，最常见的是“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”疾病。ITP是血液科的一种常见病，以血小板明显减少、皮肤粘膜甚至脏器出血为主要表现。其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。目前治疗多以免疫抑制治疗为主。但是在临床工作中我们经常能碰到这种患者，一定要追求血小板数提高到正常人的水平，这种态度是不可取的。血小板的主要功能是止血，ITP主要问题也是出血。我们很容易就能理解，只要患者不出血不就行了么？不过分影响患者的生活质量不就可以了么，为什么一定要将血小板提高到正常呢？可能有患者会问，如果能提高到正常水平，为什么不呢？这里面就有一个医生和患者之间认识不一致的问题。哪种认识正确呢？无疑，医生是正确的，如果某个医生一定要将你的血小板提高到正常水平，而不断地加大激素剂量或者长期大剂量应用强的松、美卓乐等药物，也是不对的。患者要求将血小板提高到正常水平，是可以理解的。但我们应该认识到，对某些患者，这可能需要增加强的松的剂量，或者长期较大剂量来维持，由此带来的副作用是我们不能接受的。如因患者抵抗力降低而导致的感染、长期应用皮质激素而导致的水肿，出现满月脸和水牛腰、面部痤疮、甚至骨质疏松和股骨头坏死，而所有这些副作用的危害远远大于血小板降低。这是典型的过度医疗带来的危害。ITP作为一种自身免疫性良性疾病，目前尚无完全根治的方法。ITP治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率，而不是使血小板数目达到正常范围。因此，在临床中若患者血小板数大于30x109/L，无出血表现，且患者不从事增加出血危险的工作或活动，可不予以治疗，但应随访观察。若血小板低于30x109/L，或有出血症状，或年龄较大，患病时间久，或存在凝血障碍、血小板功能缺陷，或有高血压、感染、外伤等因素，或服用抗血小板聚集药物等，则需要进行治疗干预。因此，对于不需要治疗干预的患者，若过度治疗不仅不能控制病情，反而会增加并发症的发生率，甚至危及患者生命。因此对于需要治疗的患者必须结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等方面综合考虑，权衡利弊后才选取适当的个体化治疗方法，而且要在不影响疗效的前提下最大限度地降低药物副作用。而且，对于儿童ITP患者，由于儿童免疫功能还不十分健全，随着年龄的增长，儿童ITP有一定的自限性，即不治疗自己也会逐渐好转，如果出血症状轻，不必积极处理。ITP治疗目标不必追求血小板计数达到正常水平，而是提高至安全水平，即（30~50）×109/L,切忌治疗过度。那么治疗ITP其疗效的标准是什么呢？应该有3个层面，第一，血小板正常，这是最好的；第二血小板达不到正常要求，但也能保持5万左右，不会影响患者生活质量，这也可以接受；第三，血小板明显偏低，在1万左右，可能部分限制患者的生活，比如不能从事剧烈的运动等等。最后这一点是患者常常耿耿于怀的。问题是这类患者一般都在持续服用2-4片的强的松，增大剂量也许会提高血小板，但是他们没想到，由此带来的副作用危害更大，这时，医生有责任向患者说明情况，帮助促使他们理解治疗的目的，而不是迁就患者，无限制提高激素剂量达到提升血小板的目的。美国血液学会、英国血液学会标准化委员会以及中国关于ITP治疗专家共识中都明确提到，ITP最低治疗目标是不出血，而不是长期大剂量应用激素。这一点希望患者能够充分认识和理解，要认清过度医疗的危害。儿童ITP病前多有病毒感染史，所以需积极预防感冒，同时慎重接种疫苗，以免诱发、加重出血。平时密切观察出血情况，有助于了解疾病的活动，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免碰撞，保持心情愉快，饮食宜细软，忌食辛辣刺激及坚硬之物。注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤引起感染，避免服用阿司匹林及一切影响血小板凝聚的药物，以免加重出血。平时可适当用花生衣泡水当茶饮。

疫情当前，宅在家就是对自己健康及祖国的最大奉献，但是这却让身患淋巴瘤、本身免疫力较弱的患者进退两难。按时就诊检查、及时治疗对很多患者可能都无法实现。是否可以延迟治疗，哪些患者可以延迟治疗，怎样合理调整治疗方案，如何与淋巴瘤患者在疫情期间解释；同时，在疫情时期，淋巴瘤患者在心理上更加脆弱、敏感，由此可能带来面对疫情时的困惑，“如果不治疗，会不会耽误治疗时机？”、“如果做治疗，是否会伤害更大？免疫力低去医院，是否会更容易感染新冠病毒？”等等。此外，肿瘤治疗如果因放化疗血象低引起发热，是否更容易跟病毒性肺炎混淆。对于这些疑问，淋巴瘤界的每一位医生，都已经在这场前所未有的疫情当中，认真思考，群力群策，想出合理、合情、合规的方法为自己的患者雪中送炭，与患者共克时艰，在条件允许的情况下，根据具体病情，及时调整满意的如下治疗方式。一、因时制宜 科学合理及时调整治疗1、惰性淋巴瘤；指的是滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、小B慢性淋巴细胞白血病等患者。本身该病理类型肿瘤进展缓慢，如果对于分期早或者中期患者，对于无治疗指征患者（无症状和低肿瘤负荷）可观察等待，不予药物治疗，对于该病理类型分期较晚的患者，延迟化疗对预后的影响并不大。可延长两周至一个月，患者亦可通过医生指导可在家口服用药或观察，待新冠肺炎疫情稳定后治疗，对疾病的疗效影响不大。2、初治、复发、进展、转移的高侵袭淋巴瘤患者的治疗；这其中包括NK/T细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等病理类型患者，疫情之下还是应该到专科医院就诊，只要交通允许，专科医院对这些患者仍然开放。对于转移、进展，复发和初治的淋巴瘤患者，很多以发热为主要表现，在诊疗前要排除新冠肺炎，通过肺部CT和核酸等检查可进行鉴别后进行针对性治疗。这类患者治疗的原则是尽可能减轻症状，延长患者的生存时间，保证生活质量。结合患者治疗反应，调整患者用药周期，病情允许时适当延长停药时间，避免在当前疫情下频繁出入医院，增加不必要的感染风险。3、正在接受输液化疗的淋巴瘤患者；如有可能建议尽量用口服药物取代静脉注射用药（例如：依托泊苷注射液可改用依托泊苷胶囊口服代替），春节假期带药回家，原计划十五或二月初复诊的患者，可以延期2~4周复诊。预防和治疗化疗后白细胞下降的升白药，也可以尽量采用长效制剂。国家医疗保障局也推出了特殊时期实施“长处方”报销政策，支持医院根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少患者到医院就诊取药次数。这样既能保证患者化疗安全，也减少了患者来院次数，避免增加感染机会。4、参加临床试验用药研究的患者；对于参加临床试验的患者，如果临时试验研究中使用的药物为口服药，我淋巴瘤科研究中心会有专人负责将药物邮寄给患者，在当地进行口服和复查；如果研究中使用的药物是静脉等非口服药物，因为现在每个临床研究试验都会有10～30个中心，分布于各省，所以患者可就近领药和复查；得以渡过这段时期。另外，包括药品物流在内的诸多外界因素的限制，所以目前暂无启动新的临床药物试验研究。淋巴瘤患者有一个相对优势，患者经过数周期化疗达到CR后，可口服来那度胺胶囊或者西达苯胺，因此对于巩固及维持或者预防复发转移的患者，于家中口服该类药物，安心在家不必急于去医院检查，切实做到了防疫与治疗两不误。二、在线实时答疑 实现医患双赢随诊互联网的普及，在微信及院内网站我们均会有医生轮流24小时在线，与患者在线及线下留言或视频解答，目的就是“隔离病毒，不隔离爱”，面向全国约20万淋巴瘤患者，希望至少50-60%的患者科从中获益，再加上可以回到既往就诊医院治疗的患者，相信绝大部分患者可以得到以往的治疗。总之，医患关系必须统一战线，共同度过这个困难时期。亲历SARS和新冠 让医者和患者信念更加坚定2003年SARS爆发时期，我们淋巴瘤科的每一位医生都在北京坚守：“当时的病房也进行了隔离，因为北京是疫区，因此我们把患者留在医院治疗，让患者在北京接受规范合理、有条不紊的的治疗和有效隔离，未有一例患者因疫情而影响治疗”。我们仍然很有信心相信疫情会很快过去。也希望经历这次事件，我们国家的疾病防控体系会有根本性的提升；祝福每一位淋巴瘤患者平安，希望大家在特殊时期，保持良好的身体与心理状态，平平安安的渡过这一关！

我们一直提倡血友病的家庭治疗，先来看一下世界血友病联盟血友病管理指南上关于家庭治疗的描述： 1、有条件的血友病患者应该开展家庭治疗。 2、家庭治疗可以尽早用药，从而减少疼痛、残疾和减少需要住院的并发症。 3、提高生活质量，让患者更自由的旅行或者参加体育活动，减少因为出血引起的旷工，工作更稳定。 4、家庭治疗要使用冻干的凝血因子VIII制品，储存在家里冰箱，方便使用。 5、家庭治疗需要在血友病综合关怀团队的指导下进行，必须经过充分的教育和培训。 6、需要学习的内容主要是血友病常识；识别出血和常见并发症；急救措施；剂量计算；凝血因子浓缩物的准备、储存和给药；无菌技术；静脉穿刺技术；做好记录；妥善存放和处置针头；流出血液的处理。应该给学好的人进行认证。 7、患者或患者父母应该保留出血记录，不管是电子的还是纸质的，包括出血时间、出血部位、因子用量、药品批号以及不良反应。 8、出血记录应该在下次门诊的时候出示给医务人员。 9、家庭治疗可以从血管比较好的儿童和经过充分培训的家长开始。年龄大一些的儿童和青少年可以学习自我注射。 10、11、12 较小的儿童可能需要植入输液港。但是要权衡利弊。输液港每次使用后，必须保持彻底清洁并充分冲洗，以防止形成血凝块。这个我们国内很少有儿童患者用。 这些是指南里面的内容，现在全民战疫的情况下，可以补充一条，血友病患者只有开展家庭治疗，才能安全的宅在家里。 而不需要临时抱佛脚，有出血了需要往医院跑，既耽误治疗，也不安全。

各种血液病，均应注意避免感染，感染包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染等等，无论是细菌感染还是病毒感染，都是血液病的重要的诱发和加重因素，如各种溶血性贫血、再障、白血病、血小板减少性紫癜、MDS等，一旦感染，红细胞、白细胞、血小板均会很快下降，引起出血、贫血急剧加重等症状，甚至会出现危象。血液病病人本身免疫功能低下，加之化疗、或使用激素等免疫抑制剂等，身体的免疫功能极低，生活中，稍有不慎，便会感染，一旦感染，感染灶会很快播散，形成败血症、重症肺炎等危及生命的并发症。病原体可能是细菌，可以是病毒或真菌等。因此，无论在治疗过程中，还是在缓解后均要特别注意预防感染。做到以下几点：（1）口腔卫生：饭后漱口，口漱淡盐水或口漱口腔消毒液如口泰、西比氯氨漱口液等，或含西地碘片，特别对牙周炎或有龋齿的患者更当如此。（2）碗、筷子、口杯要消毒，不可让别人乱用，在饭前要用开水冲烫后使用或高温消毒后使用。（3）双手保持卫生，不要持触不洁用品，若接触后要注意洗手。（4）清洁会阴部：大小便后用温水冲洗干净，有条件的话用1：1000的高锰酸钾液泡浴，对白细胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化疗后白细胞低下的患者尤为重要。（5）坚决不食生冷饮食及剩饭菜，避免肠道感染，尤其在夏天特别要当心。（6）养成戴口罩的习惯：空气中弥漫着细小的尘埃，这些尘埃粘附有许多细菌、病毒等微生物，在身体抵抗力低下时，吸进呼吸道很易引起感染。此外，在治疗期间注意少接触别人，对探视病人的亲朋保持一定距离，若亲朋有感冒等疾病者要避免接触。

新型冠状病毒（novel coronavirus,2019-nCoV）感染肺炎（2019-nCoV-infected pneumonia, NCP）从武汉、湖北发生，目前席卷全国乃至全球。我们注意到许多患者是无症状或轻症感染，并不一定会进展到肺炎。之前新型冠状病毒确诊有赖于核酸检测阳性，但是总体阳性率在30-50%之间，许多患者长期置于疑似病例范围，最新版国家指南已提出凭CT变化可以临床诊断NCIP。其他原因所致的发热，上呼吸道感染或非感染，由于前期集中于发热门诊，而防护不足，及人群聚集，反而可能引发了感染，和感染的扩散。通过对文献的分析，我们发现冠状病毒感染很容易引起血象改变，且相对特异。对于发热患者血象的检查分析，以及持续的血液学变化追踪，有助于早期提示冠状病毒感染（即此时只有一些感冒和呼吸道感染常见症状：干咳、头痛、肌肉酸痛、咽痛，以及消化道症状），并可能早期提示疾病向重症（肺炎、呼吸窘迫，乃至脓毒血症）进展。那么关注于这些指标变化，对于疾病的临床诊疗会有一定帮助。总结目前见刊的公开临床数据汇报如下。1 白细胞减少和淋巴细胞减少。多数常见病毒感染下，白细胞减少伴随的常常是淋巴细胞增多，但是在冠状病毒感染时，白细胞减少和淋巴细胞减少一起发生；即使白细胞数量正常，淋巴细胞也依然减少。之前SARS病毒感染和目前2019-nCoV感染都是这样情况。这是淋巴细胞与冠状病毒相斗争导致的消耗反应。美国的首例2019-nCoV感染患者即出现了白细胞和淋巴细胞减少。武汉金银潭医院报道白细胞减少比例25%，淋巴细胞比例减少35%。最新的武汉中南医院报道（138例）淋巴细胞减少比例高达70.3%。持续的，严重的淋巴细胞减少在需要ICU（重症监护）治疗患者和死亡患者中比例更高（美国首例患者的淋巴细胞比例在病情好转后迅速恢复），淋巴细胞低于0.8/ul是病毒性肺炎致死的重要相关指标。22019-nCoV进入到人的细胞是通过细胞上的血管紧张素转化酶2（ACE2）为受体，也就是说，病毒进入人的细胞是需要一个门，人细胞表面的ACE2这个蛋白就是2019-nCoV进入肺部细胞的门路。值得注意的是，血管紧张素转化酶在人造血细胞上面也存在，而且对造血功能有着重要调控作用。比如，常用降压药物——卡托普利，一种血管紧张素转化酶的抑制剂，就能够对造血产生抑制作用。已经发现在NCP患者血清里能够检测到2019-nCoV的核酸，那么就能够推测2019-nCoV完全有机会进入造血系统，影响造血功能。在武汉金银潭医院后续99例较大宗病例报道中显示，NCP患者中51%出现血红蛋白下降。美国的首例2019-nCoV感染患者也出现了血红蛋白下降。3 研究提示肺组织可能是造血干细胞贮存和产生血小板的器官。小鼠实验提示，约50%的血小板从肺部产生。因此，如果肺部组织严重受损，将很可能影响血小板数量。武汉金银潭医院第一篇报道5%患者出现血小板减少（41例肺炎），但第二篇报道（99例肺炎）则有12%。4 中性粒细胞增多。目前看来，中性粒细胞增多是NCIP后期事件，尤其是肺炎进展时出现，可能与合并细菌感染、应激反应，激素应用有关。武汉金银潭医院第一篇报道中需要ICU（重症监护）治疗患者中性粒细胞显著高于非ICU治疗者。第二篇报道（99例肺炎）中38%出现中性粒细胞增多。最新的武汉中南医院报道（138例）也发现需要ICU（重症监护）治疗患者白细胞和中性粒细胞更高。5 其他血液学检查异常D二聚体升高和凝血酶原时间延长，这都是与止血凝血系统相关的重要指标。武汉金银潭医院的两篇报道和武汉中南医院的报道都提示在NCIP初期就可能发生D二聚体升高和凝血酶原时间延长，也是在需要ICU（重症监护）治疗患者存在较高比例，提示着疾病向重症发展的风险。总结如下：2019-nCoV感染在早期，未发生肺炎时，血象就见到白细胞减少、淋巴细胞减少，尤其淋巴细胞减少常见；其次常见的是血红蛋白偏低或下降；血小板减少也能够见到。疾病进展至肺炎，乃至需要进入重症监护病房，上述血细胞减少可能加重，尤其是淋巴细胞的严重、持续减少与不良预后结果紧密关联。但此时中性粒细胞反而会可能增高。止血凝血指标——D二聚体升高和凝血酶原时间延长也能见到，并且在重症患者中比例更高。

目前严峻的新型冠状病毒肺炎疫情形势下，尽量减少外出避免交叉感染的同时，多发性骨髓瘤患者的治疗方案该如何进行调整。多发性骨髓瘤患者本身免疫力低下，而医院又是人流密集的场所，因此如何正确把握本病治疗以及防疫情况是目前的重中之重。多发性骨髓瘤是相对惰性的血液系统恶性肿瘤，原则上来讲针对这类相对惰性的血液系统恶性肿瘤可以短时间内暂缓本病的治疗，此外，全口服方案的安全性和疗效得到验证的前提下，院外居家全口服治疗是目前的一大治疗选择。这里需要提醒的是后续拟行自体造血干细胞移植的患者注意来那度胺的用量。

在门诊的时候，有不少年轻的准爸爸、准妈妈会拿着产检地贫筛查的结果，略带忧虑地询问我：“医生，我做了产检地贫筛查，血红蛋白电泳提示很可能有地贫基因携带，准备怀宝宝了，将来宝宝会不会是地贫呢？”接过化验单，仔细看过后，其实能发现，地贫携带者，能健康成长到适婚年龄，血常规往往显示血红蛋白尚正常，而红细胞平均体积（MCV）和平均血红蛋白量（MCH）往往明显偏低。血红蛋白电泳的验单上，HbA和HbA2两项，一般的规律是：HbA和HbA2都偏低，很有可能为α型地中海贫血；HbA偏低，HbA2偏高，很有可能为β型地中海贫血（记住，只是一般规律）。如果血常规和血红蛋白电泳有以上提示，那么做个地中海贫血的基因检测就非常必要了，因为这是确诊地贫以及地贫类型的金标准。那么问题来了，如果地贫的基因检测回来了，父母有一方或双方为地中海贫血基因携带者，下一代会不会患地贫呢？有以下几种情况：1、父母其中一方为α型或β型地贫基因携带者，另一方完全正常：下一代有50%的概率携带与父母一方相同的地贫基因，50%的概率是完全正常；2、父母一方为α型地贫基因携带，另一方为β型地贫基因携带：下一代可能为α型地贫基因携带，可能为β型地贫基因携带，可能为α、β地贫基因共同携带，也可能完全正常，概率各为25%，由于α和β地贫基因不重叠，所以这种情况下，下一代不会是重型地贫；3、父母双方为相同地贫基因携带者（都为α地贫基因携带或者都为β地贫基因携带）：下一代有50%的概率为地贫基因携带者，25%的概率完全正常，25%的概率为重型地贫患儿。贯彻优生优育，避免这25%的重型地贫患儿（概率还是比较大的）的出生，一定要做好产前诊断，行羊水穿刺检测胎儿的地贫基因类型，确保生出一个健康的宝宝。希望以上的解答能够帮到您，如有疑惑可再向我咨询。南方医科大学第三附属医院 赵羽本文系赵羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

作者：杨晓阳 免疫力低下/紊乱、血小板减少、多发性骨髓瘤、移植后患者和新冠疫苗，之前科普有介绍，请查看之前科普介绍，此处不重复。本文重点阐述之前未介绍的血液疾病是否能打新冠疫苗。 美国灭活疫苗最常见的不良反应是注射部位的疼痛（高达60％），发烧（高达50％），头痛（高达42％），疲劳（高达28％），关节痛（高达24％），肌肉疼痛和恶心。 但FDA仅报导3例重度过敏反应。 此外，有些不良反应，例如血栓栓塞事件、癫痫发作和耳鸣，是否与疫苗有关尚待考证。 疫苗与血液病概括为：不接种活疫苗、灭活疫苗相对安全、可能治疗患者疫苗有效率低、注射疫苗利大于弊，尚未有数据支持和反对，根据数据指南会不断调整。 非霍奇金淋巴瘤（惰性/恶性）患者是否应接种新冠疫苗（5.0版；最新更新于2021年2月5日） 对于侵袭性淋巴瘤患者接种新冠疫苗是安全和适当的。尚无有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。一般而言，建议患有侵袭性淋巴瘤的患者应接种新冠疫苗，尽管患者可能不能阐述有效的免疫应答。 对于接受含利妥昔单抗治疗方案的患者，有关疫苗接种时间的决定必须根据社区中新冠的患病率，患者的自我隔离能力以及其家人和看护者的自我隔离能力，预期的治疗时间来个性化，以及疫苗的供应情况。利妥昔单抗会钝化或完全消除对疫苗的体液反应，至少停用3-4个月内无效。但是，T细胞反应可提供一定程度的保护或降低感染的严重程度，从而证明在治疗过程中或治疗完成后进行疫苗接种是合理的。 急性淋巴细胞白血病（版本2.1；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的减毒病毒疫苗，被认为是安全且适当的。针对新冠，尚未公开有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。建议所有患有接受新冠疫苗（非活疫苗），尽管化疗时可能未产生有效的免疫应答，但仍在等待试验结果。 儿童急性淋巴细胞白血病（版本3.0；最后更新于2021年1月29日） 只要不是活的减毒疫苗，就被认为是安全且适当的。尚未公开有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。年龄较大的儿童建议接种。 但对培门冬或天冬酰胺酶过敏的患者，不要接种。在完成包含天冬酰胺酶的治疗阶段和其他强化治疗阶段之前，不应为老年患者接种辉瑞的mRNA疫苗。在未完成天冬酰胺酶治疗前，最好不要接种新冠疫苗。 急性髓系白血病（版本1.5；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的减毒病毒疫苗，就可接种疫苗。针对新冠，尚未公开有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。尽管化疗时可能不能产生有效的免疫应答，但仍在等待试验结果 慢性淋巴细胞白血病 （版本4.1；最后更新于2021年2月2日） 应根据报告的副作用和患者的合并症，逐例评估每位患者的疫苗安全性，但一般而言，我们建议将其用于患者。BTKis（依鲁替尼等）可能移植新冠病毒，但亦会抑制患者免疫。 慢性髓系白血病（版本2.0；最后更新于2021年1月4日） 患者被认为适合接种新冠疫苗。尽管可能存在罕见的特殊情况，但大多数患者，无论是早期治疗，持续缓解，深度缓解还是寻求“无治疗缓解”的非治疗方法，都可能是适当的，应在可能的情况下进行疫苗接种。通常，对于CML患者，既没有副作用的过度风险，也没有对有效性的担忧。 霍奇金淋巴瘤（版本5.0；最后更新于2021年2月5日） 通常，对于霍奇金淋巴瘤患者接种新冠疫苗是安全且适当的。尚无有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。一般而言，我们建议霍奇金淋巴瘤患者应接种新冠疫苗，尽管可能未产生强大的免疫应答。关于疫苗接种时机的决定必须根据社区中新冠的患病率，患者的自我隔离能力以及其家人和看护者的自我隔离能力，预期的治疗时间和疫苗的可用性来个性化。 骨髓增生异常综合症（版本4.1；最后更新于2021年1月22日） 接种疫苗是安全且适当的。尚未公开有关免疫受损患者中疫苗安全性和有效性的数据。作为一般性声明，我们支持MDS患者接受新冠疫苗（非活疫苗），尽管他们可能未产生有效的免疫反应，但仍在等待试验结果。 慢性骨髓增值性肿瘤（版本6.0；最后更新于2021年1月25日） 疫苗可能不会给患者带来额外的风险，但干扰素等会降低疫苗效果。全身性肥大细胞增多症/ MPN重叠综合征等患者不能接种。 再生障碍性贫血（版本2.0；最新更新为2020年11月30日） 有病例报道疫苗接种后出现再障，以及在接种疫苗后再障复发。但在新冠大流行的情况下，利大于弊，尤其是在有其他严重新冠疾病风险（例如，年龄，肥胖，与风险增加相关的其他合并症）的患者中。在开始使用ATG /环孢菌素后6个月内的患者不太可能对疫苗产生免疫反应，如果必须免疫的话，可以考虑采用被动抗体疗法或输注感染治愈者血浆。在ATG治疗后，环孢素维持治疗的患者可能新冠疫苗有反应，但肯定产生抗体低，尚无研究数据。异基因移植后6个月内或GVHD发生时，患者不太可能对疫苗产生反应。移植后患者应遵循标准的移植后指导方针进行疫苗接种。 地中海贫血（版本2.0；最新评论为2020年9月22日） 地贫无接种禁忌。 地贫理论会感染率高，但患新冠的比预期要少，可能是更早和更警惕的自我隔离。 脾切除术不会增加病毒感染或严重病毒性疾病的风险，但尚无新冠的具体数据。 目前，没有数据表明新冠病毒可以通过献血传播（但是否可以传播尚无证据），输血计划不要延迟。 没有关于祛铁和对新冠的敏感性或感染严重性的数据。如果患者暴露但无症状，则没有理由中断祛铁。如果患者出现症状，特别是中度至重度疾病，则建议中断祛铁，并在治疗医师和血液科医生之间进行持续沟通。 在新冠大流行期间对地中海贫血的干细胞移植或基因治疗有何建议？ 由于在医院中感染的风险很高，并且有发生再障危象的风险，因此大多数异基因干细胞移植和基因疗法在新冠大流行初期就被推迟了。在新冠住院人数下降的地区，患者及其医生可以开始讨论按计划进行的程序，特别是对于已经准备好基因治疗或异基因供者的患者。没有证据表明新冠可通过造血干细胞移植物传播。 疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（VITT）。此为新发现的疾病，临床医生需关注 诊断标准： 1、4至30天前接种 2、血栓形成（通常是脑部或腹部） 3、血小板减少* 4、阳性PF4“ HIT”（肝素诱导的血小板减少症）ELISA 非常罕见，但有以下症状需考虑： 严重头痛 视觉变化 腹痛 恶心和呕吐 背痛 气促 腿痛或肿胀 瘀斑，或容易瘀伤 如怀疑：立刻查血常规、出凝血、外周血分析、PF4，治疗同肝素诱导性血小板减少性紫癜类似。 参考文献：美国血液病协会。

关于新冠病毒疫苗十问十答（内容来自公开文件、说明书、公开网站等，福建医科大学附属第二医院 钟金发医生汇总）福建医科大学附属第二医院血液内科钟金发近期频繁收到患者咨询关于疫苗的事项，特此汇总。1、 新冠疫苗的种类有哪些？答：目前国内可选择的新冠疫苗有 3 种，分别是国药中生的两款灭活疫苗，还有科兴中维的灭活疫苗。根据发布会披露的数据，作为全世界最早开展三期临床试验的新冠疫苗，7 月份以来，到目前，在自愿、知情、同意的前提下，目前累计已经完成 100 多万剂次的新冠疫苗紧急接种工作。经过不良反应监测和追踪观察，没有出现严重的不良反应。其中有 6 万多人赴境外高风险地区，也没有出现严重感染的病例报告。同时，这三款疫苗在境外也在开展三期临床试验，到目前已累计有 7.5 万人、15 万剂次人员的接种。研究表明，没有出现严重的安全隐患。2、 什么人群可以接种疫苗？答：根据说明书现阶段接种对象为18-59岁健康成年人，共接种2剂，两剂间隔28天，紧急时至少间隔14天。以下人群不适合接种疫苗：以前接种本疫苗出现过敏者、严重慢性病、过敏体质者、发热或急性疾病期患者、患有血小板减少症者或出血性疾病患者（血友病、其它凝血功能异常）、正在接受免疫抑制剂治疗（化疗及骨髓抑制期间）或免疫功能缺陷患者、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者、孕妇。3、 去哪里接种新冠疫苗？（福建省卫建委网站）答：本次按属地管理原则，由各县（市、区）卫健局设置辖区的新型冠状病毒疫苗接种单位，大家可以咨询所在地的县（市、区）卫健局或疾控中心去哪接种疫苗。泉州市具体街道卫生服务中心新冠疫苗接种时间通过网站查询https://www.tui78.com/xinguanyimiao/202371.html4、 接种疫苗后要注意什么？答：①接种后应在接种单位留观30分钟，留观期间，受种者如出现面色苍白、出汗、四肢湿冷、皮疹、脉速而弱、发绀、面部和喉咙肿胀、呼吸困难等症状，请马上找接种点医生处置。 ②接种后应多休息，多饮水，注射部位保持干净卫生，不清洗、不挤压按摩接种部位，以防局部感染。③接种后应查看接种预约，掌握下次疫苗接种时间。④接种后如有发热、局部红肿疼痛等反应，除对症处理外还应及时告知接种单位医生做好相关记录；极个别人可能会出现高热或持续发热数日或出现其他更严重的情况，应及时去医院就诊，以防延误病情。⑤接种疫苗是预防新冠肺炎的主要措施之一。接种后仍应坚持戴口罩、勤洗手、测体温等防控措施。5、疫苗的保护期有多长？答：从疫苗临床试验数据上看，保护期可以达到半年以上，至于说保护期能不能像很多病毒性疫苗一样，能够终身免疫，或者至少保护五年十年，因为疫苗接种后观察时间不足，还不能下这个结论。6、疫苗贵不贵？答：目前疫苗披露的部分地区招标价格为每支 200 元左右，属于非免疫规划类疫苗。7、国家新冠疫苗接种方案？答：我们国家目前接种的策略是按照“分步走”方案，在全国范围内实施接种。第一步，主要是针对部分重点人群开展接种，这些人群包括从事进口冷链、口岸检疫、船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗疾控等感染风险比较高的工作人员，以及前往中高风险国家或者地区去工作或者学习的人员，尽力缓解输入性疫情防控和春运疫情防控的压力，降低本土病例发生和国内疫情爆发的风险。这一阶段对这部分重点人群的接种，只是我国新冠疫苗接种“分步走”第一步。第二步：后续随着疫苗附条件上市或者正式批准上市，特别是随着生产供应保障能力、产量逐渐提升，对于涉及数亿人的老年人和有基础疾病的相对感染以后危险性比较大的人群，我们叫做高危人群，以及后续的普通人群，疫苗接种工作都会全面有序地铺开。我们的目标是力争通过主动免疫的方式建立起群体免疫保护力，使新冠肺炎疫情能够尽快得到更加有效控制。 疫苗接种与否，防控手段均不可以放松，比如说做好个人防护，在公共场所戴好口罩，保持社交距离，勤洗手等，这些措施是在前期新冠疫情防控过程当中，包括疾病预防控制的长期实践当中，都被证明是非常有效的，所以大家务必做好个人防护。8、接种疫苗有没有不良反应？答：疫苗不良反应往往会在疫苗接种后30分钟内出现国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉说，提醒各位接种者，在接种过程当中一定要实事求是地向医务人员如实反馈个人的身体健康状况，有什么样的基础疾病，现在是不是正在处于疾病的发病期，有没有过敏史，是不是过敏体质等。另外，据以往的经验来看，这些不良反应往往都会在接种后30分钟内出现，所以接种者都要在接种以后在接种点停留30分钟。接种疫苗可能有哪些不良反应？卫健委：没有严重不良反应国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉说，从前期新冠病毒疫苗接种情况观察到的常见的不良反应，就是在中国的疫苗观察到的不良反应，跟国外的还不完全一样，我们没有出现那么严重的不良反应。那么常见的不良反应主要包括以下几方面：头痛发热，还有接种部位局部的红晕，或者出现了硬块，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻这样一些常见的不良反应。接种疫苗要区分不良反应和偶合反应国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉说，疫苗接种是预防传染病的有效途径，通过接种疫苗对人体产生保护作用，但是也有个别的人在接种疫苗以后，它毕竟是个外来的抗原，会出现一些不良反应。在这里面有两个情况可能要大家区分一下。一是叫不良反应，这个不良反应是指合格的疫苗经过规范的接种以后，产生的跟接种目的没有关系或者意外发生的一些损害的反应，包括一般反应和异常反应，这是我们说的不良反应，所有这些药品，包括疫苗，都会产生不良反应，这是在允许范围之内的。还有一种情况叫偶合反应，大家可能也听说过。偶合反应是指接种者在接种的时候，恰巧是处于其他一些疾病在潜伏期或者发病前期的状态，在接种的时候，很巧合的，这个疾病也同时发病了。这种情况出现以后，它是跟疫苗的接种没有关系，并且跟疫苗的质量也没有关系，它不属于不良反应，所以这是一种偶合反应。9、病毒变异后疫苗还有用吗? 中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆解释，病毒变异是正常现象，一般不会影响到疾病的严重程度和传染性，也不会影响疫苗的免疫效果。10、冬春季出行建议：一、减少人员流动，元旦、春节期间要合理安排行程，减少不必要出行，鼓励春运期间错峰返乡返岗。对于一些老年人、慢性病患者、孕妇等人群，不建议出行。如果准备跨地区出行，要提前了解当地的疫情形势和防控政策，了解目的地近期是否有病例或疫情发生，中高风险地区建议暂缓出行。要备好口罩、手消毒剂等物品，用于路上使用。二、减少旅途风险。交通运输场站和交通工具。节日期间加强通风、消毒等措施。乘客乘坐飞机或火车要遵守秩序、有序排队，全程佩戴口罩，途中做好手消毒等个人防护，尽量减少在交通工具上的用餐次数，妥善保存票据以备查询。同时做好旅途中的健康监测。三、减少人员聚集。节日期间，尽量减少聚集性活动。企事业等单位举办聚会等活动应当控制人数，50人以上活动应当制定防控方案，严格落实有关防控措施；提倡家庭私人聚会聚餐等控制在10人以下，做好个人防护。提倡家庭每天注意开窗通风。四、加强健康科学知识宣传教育。各地要加强节日期间新冠肺炎防控和安全出游知识宣传，引导公众加强自我防控，提倡人群聚集和密闭场所佩戴口罩、勤洗手、公筷制、分餐制、咳嗽打喷嚏时注意遮挡等良好卫生习惯。五、发现发热、干咳、乏力等可疑症状，要及早到就近的医疗机构就诊。如果您有健康问题请扫描下方二维码，随时咨询。